До 1 января 2021 года перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности находился внутри прежнего порядка акушерско-гинекологической помощи. С 2021 года его вынесли в отдельный приказ Минздрава, а порядок оказания помощи закрепили в другом документе. Затем, с 1 сентября 2025 года, Минздрав скорректировал сам перечень. При этом федеральное правило о допустимости прерывания беременности по медицинским показаниям сохранилось. Его устанавливает статья 56 Федерального закона № 323-ФЗ: при наличии медицинских показаний вмешательство допускается независимо от срока беременности. В разговорной речи это иногда называют «абортом по медицинским», но речь идет о причине вмешательства, а не о медикаментозном способе прерывания таблетками.
При подтвержденных медицинских показаниях закон не вводит предельный срок беременности.
До 1 января 2021 года: перечень был частью порядка помощи
До реформы врачи применяли приказ Минздрава России № 572н, который регулировал оказание помощи по профилю «акушерство и гинекология». В приложениях к нему был перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Уже тогда статья 56 Закона № 323-ФЗ различала прерывание по желанию женщины, по социальному показанию и по медицинским показаниям. Для медицинских показаний действовало правило о независимости от срока беременности. Сам диагноз в медицинской карте еще не означал, что показание установлено: врачи оценивали тяжесть состояния, прогноз, риск продолжения беременности и результаты обследований. Если речь шла о предполагаемой патологии плода, значение имели данные пренатальной диагностики и заключения специалистов.
Практическая проблема старого регулирования состояла в том, что основания для вмешательства и организация помощи были собраны в одном документе. Клиника могла ссылаться на большой срок, хотя он сам по себе не исключал прерывания по медицинским показаниям. Обычно требовалось уточнить диагноз, завершить обследования либо решить вопрос о направлении туда, где есть нужный специалист. После смены приказов этот принцип сохранился.
С 1 января 2021 года: отдельный перечень и отдельный порядок
С 1 января 2021 года вступил в силу приказ Минздрава России от 31 июля 2020 года № 736н «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». В тот же период начал действовать приказ Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1130н, который устанавливал порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология». Приказ № 572н перестал быть основным документом по этим вопросам. Тем самым регулирование разделили между двумя актами: в № 736н закрепили медицинские основания для вмешательства, а в № 1130н — правила организации, маршрутизации и оказания помощи. Для пациентки с подтвержденными показаниями это не означало сокращения права на прерывание беременности. Изменился прежде всего набор документов, которые врачи используют при оценке случая и организации помощи.
Перечень № 736н охватывает заболевания и состояния женщины, а также заболевания или аномалии развития плода с неблагоприятным прогнозом. С ним сопоставляют полный диагноз и обстоятельства случая, а не бытовое название болезни. Врачи оценивают исследования, стадию или течение заболевания, возможность лечения при беременности и риск осложнений. При недостатке сведений назначают дополнительные консультации или обследования. Если в клинике нет нужной диагностики либо профильного специалиста, следует сразу ставить вопрос о направлении в другую организацию. При тяжелом состоянии ожидание планового приема может быть небезопасным.
Решение оформляет врачебная комиссия.
С 1 сентября 2025 года: перечень скорректировали
Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 187н внес изменения в перечень, утвержденный приказом № 736н. Изменения вступили в силу 1 сентября 2025 года. Поэтому старые памятки, выписки и публикации, которые сравнивают диагноз только с первоначальной редакцией перечня 2020 года, могут быть неточными. Врачебная комиссия должна применять действующую редакцию приказа № 736н. Поправки не отменили статью 56 Закона № 323-ФЗ и не установили предельный срок беременности при медицинских показаниях. Они изменили содержание перечня, по которому врачи оценивают конкретный диагноз.
Применяют актуальную редакцию перечня.
Как после изменений подтверждают показания
После подтверждения беременности врач оценивает состояние пациентки и организует обследования, которые нужны для диагноза. Наличие или отсутствие медицинских показаний устанавливает врачебная комиссия медицинской организации. Обычно в нее входят руководитель медорганизации либо уполномоченный им врач, акушер-гинеколог и врач-специалист по профилю заболевания женщины или выявленной патологии плода. Комиссия оформляет заключение, в котором фиксирует свой вывод. Этот документ нужен для дальнейшего выбора места оказания помощи. Если женщина обследовалась в частной клинике или в другом регионе, стоит принести выписки, результаты исследований и заключения профильных врачей, но комиссия вправе проверить их и при необходимости назначить дополнительные обследования. Отказ установить показания по одному документу из другой клиники сам по себе не означает отказ в помощи.
После заключения пациентка подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Медицинский метод определяет врач, исходя из срока беременности, состояния женщины, противопоказаний и возможностей стационара. При позднем сроке беременности или тяжелом сопутствующем заболевании помощь обычно оказывают в стационаре, где при необходимости доступны анестезиолог, реаниматолог и другие специалисты. Сроки ожидания, которые закон устанавливает для прерывания беременности по желанию женщины, к медицинским показаниям не относятся. Но подготовка перед вмешательством может занять время, если она нужна для безопасности пациентки.
После 2023 года: региональные запреты на склонение не меняют медицинские основания
В отдельных регионах с 2023 года появились нормы о запрете склонения к искусственному прерыванию беременности. Они касаются давления со стороны родственников, работодателей, должностных лиц и иных людей. Такие региональные акты не меняют федеральные критерии медицинских показаний и не отменяют статью 56 Закона № 323-ФЗ. Клиника не может сослаться на региональный запрет склонения, чтобы проигнорировать заключение врачебной комиссии. Точное содержание региональных норм различается, поэтому их не следует смешивать с правилами о медицинских показаниях.
Если клиника отказывает или затягивает решение
Устный ответ администратора «мы такое не делаем» не заменяет заключение врачебной комиссии. Если конкретный медработник отказывается проводить искусственное прерывание беременности по личным убеждениям, он может сделать это лишь при отсутствии непосредственной угрозы жизни пациентки. В таком случае руководитель медорганизации должен организовать замену специалиста; это следует из статьи 70 Закона № 323-ФЗ. Если клиника не располагает нужными специалистами или условиями, следует добиваться направления в организацию, где помощь могут оказать. При угрозе жизни обращаться нужно в стационар или за экстренной медицинской помощью, а не ждать переписки с администрацией. Причину отказа или переноса необходимо зафиксировать документально.
Сначала запросите копии медицинских документов, результаты обследований, выписку из карты и заключение комиссии, если ее уже провели. Право знакомиться с медицинской документацией и получать ее копии предусмотрено статьей 22 Закона № 323-ФЗ. Затем подайте руководителю клиники заявление с просьбой созвать комиссию, выдать заключение либо направить в профильный стационар. При лечении по ОМС можно обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Если есть признаки нарушения порядка оказания помощи, жалобу можно направить в территориальный орган Росздравнадзора. Для дальнейшего спора пригодятся диагноз, сроки беременности, записи в карте, заключения специалистов и письменные ответы клиники. При существенном нарушении прав или риске для здоровья стоит получить очную юридическую помощь и оценить обращение в прокуратуру или суд.
Перед вмешательством полезно сверить действующую редакцию приказа № 736н и маршрут помощи в своем регионе. Перечни и порядки Минздрав может менять, а возможности конкретной больницы зависят от ее профиля. Главное доказательство в такой ситуации - не общее упоминание «медицинских причин», а оформленное заключение врачебной комиссии и медицинские документы, на которых оно основано.