Производственная травма не означает автоматического присвоения инвалидности. Группу устанавливает бюро медико-социальной экспертизы, или МСЭ. Оно оценивает стойкие нарушения здоровья и ограничения жизнедеятельности. Отдельно МСЭ определяет процент утраты профессиональной трудоспособности. Этот показатель нужен для страховых выплат из-за несчастного случая на производстве.
Действуйте по шагам. Сначала зафиксируйте травму и добейтесь расследования. Затем оформите направление на МСЭ, проверьте решение бюро и обратитесь в Социальный фонд России.
Шаг 1. Зафиксируйте травму у врача
Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Сообщите врачу, что повреждение произошло на работе. Если травма случилась по дороге на работу или обратно, расскажите маршрут и обстоятельства поездки. Такой случай признают связанным с производством только при условиях, которые устанавливает закон. Проверьте медицинские документы. В них должны быть указаны дата травмы, диагноз, обстоятельства происшествия и последствия для здоровья. Сохраняйте выписки, результаты обследований, сведения о временной нетрудоспособности, назначения и документы о лечении.
Если состояние ухудшилось позже, снова обратитесь к врачу и сообщите об этом работодателю. Для МСЭ важен не сам факт операции или диагноза, а стойкое нарушение функций организма и его влияние на повседневную жизнь и работу.
Шаг 2. Получите акт о несчастном случае
Работодатель должен организовать расследование, создать комиссию и оформить акт о несчастном случае. Для производственной травмы обычно используют акт формы Н-1. Срок расследования зависит от тяжести повреждения и обстоятельств происшествия. Для тяжёлых и смертельных случаев он дольше, чем для лёгких. Комиссия может продлить срок по правилам трудового законодательства. Попросите выдать копию акта и материалов расследования. В них должны быть описаны место и время события, его причины, сведения о нарушениях требований охраны труда и другие обстоятельства. Сохраните фотографии, переписку, контакты свидетелей и записи с камер, если они есть.
Если работодатель не расследует происшествие или считает травму бытовой без достаточных оснований, подайте обращение в государственную инспекцию труда. Это можно сделать через сайт Роструда. Спор о связи травмы с работой также рассматривает суд.
Практические правила оформления собраны в разделе производственные травмы.
Шаг 3. Получите направление на МСЭ
Не всегда нужно ждать полного восстановления. Когда последствия травмы стали стойкими, попросите медицинскую организацию оценить основания для направления на МСЭ. Направление оформляют по форме 088/у после решения врачебной комиссии.
В направлении должны быть отражены диагноз, результаты обследований и ограничения, которые мешают человеку двигаться, обслуживать себя, общаться, учиться или работать. Передайте врачу акт Н-1 и материалы расследования. Если связь травмы с работой подтверждена, попросите указать это в документах.
Медицинская организация может не направить человека на МСЭ. Тогда она должна оформить документ с результатами обследования и причиной отказа. С этим документом гражданин вправе обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Если стойкие нарушения ещё не сформировались, врачебная комиссия может рекомендовать наблюдение и дополнительное лечение.
Отсутствие направления само по себе не лишает права на МСЭ. Но отказ лучше получить письменно, чтобы при необходимости его обжаловать.
Шаг 4. Подготовьте документы и заявите о проценте утраты
Для МСЭ обычно нужны паспорт, СНИЛС, направление по форме 088/у, медицинские выписки и результаты обследований. Возьмите акт Н-1, документы расследования и бумаги, подтверждающие производственный характер травмы.
Укажите, что просите установить:
- группу инвалидности;
- причину инвалидности, связанную с трудовым увечьем, если это подтверждают документы;
- степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах;
- рекомендации по реабилитации и условиям труда.
Группа инвалидности и процент утраты отвечают на разные вопросы. Группа показывает, насколько ограничена жизнедеятельность человека в целом. Процент показывает, какую часть профессиональной способности человек потерял из-за конкретной производственной травмы. МСЭ может установить процент утраты профессиональной трудоспособности и без группы инвалидности. Обычно степень утраты устанавливают в пределах от 10 до 100 процентов. От неё зависят страховые выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Экспертизу проводят в бюро. Если состояние здоровья не позволяет приехать, МСЭ может пройти на дому или в медицинской организации. В отдельных случаях решение принимают без личного присутствия, когда это допускают правила и медицинские документы. Бюро изучает документы, беседует с гражданином и оценивает, как травма влияет на повседневные действия и работу. Сам диагноз или факт лечения инвалидность не устанавливают. МСЭ проводят в срок не более 30 рабочих дней со дня регистрации в бюро направления на МСЭ. Решение принимают по результатам освидетельствования в установленном порядке.
В нём проверьте:
- группу и срок инвалидности;
- причину инвалидности;
- процент утраты профессиональной трудоспособности;
- рекомендации в индивидуальной программе реабилитации и абилитации.
Как правило, I группу устанавливают на два года, II и III группы на один год. В предусмотренных правилами случаях инвалидность устанавливают бессрочно. Срок зависит от состояния здоровья и заболевания.
Попросите выдать документы о решении МСЭ. Если в решении причина инвалидности указана как общее заболевание, а документы подтверждают, что стойкие нарушения здоровья, ставшие основанием инвалидности, вызваны производственной травмой, решение нужно исправить или обжаловать. От причины и процента могут зависеть права на страховое обеспечение. После расследования несчастного случая и решения МСЭ обратитесь в Социальный фонд России. Часть сведений фонд получает от работодателя и бюро МСЭ, но при споре или отсутствии назначения лучше подать заявление самостоятельно и запросить письменный ответ.
Шаг 6. Обратитесь за выплатами и реабилитацией
При производственной травме могут назначаться:
- пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка, но с учетом установленного законом максимального размера: за полный календарный месяц пособие выплачивается в размере не более четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты (ч. 1 и 2 ст. 9 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ);
- единовременная страховая выплата, которую рассчитывают по установленному законом порядку и степени утраты профессиональной трудоспособности;
- ежемесячная страховая выплата, зависящая от среднего заработка и установленного процента утраты;
- оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Лекарства, протезирование, санаторное лечение, уход и проезд оплачивают при условиях, предусмотренных программой реабилитации пострадавшего и правилами страхования. До расходов на дорогостоящее лечение или технические средства уточните в СФР, какие документы нужны и требуется ли согласование.
Страховое обеспечение из-за травмы не заменяет пенсию по инвалидности. Если есть право на страховую пенсию, её назначают по пенсионным правилам. При отсутствии права на неё можно обратиться за социальной пенсией. Инвалидам также может быть положена ежемесячная денежная выплата и набор социальных услуг.
Суммы выплат меняются, поэтому их лучше проверять на сайте СФР или в клиентской службе фонда.
Шаг 7. Обжалуйте решение или отказ
Решение бюро МСЭ можно обжаловать в главное бюро в течение месяца со дня его получения. Заявление подают через бюро, которое проводило экспертизу, либо непосредственно в главное бюро. Решение главного бюро можно обжаловать в Федеральное бюро в течение месяца со дня его получения. Его также можно обжаловать в суд в порядке, установленном КАС РФ. Перед обращением в суд подавать жалобу в Федеральное бюро не обязательно.
В жалобе укажите конкретную ошибку: отказ в инвалидности, неправильную группу, причину, срок переосвидетельствования или процент утраты профессиональной трудоспособности. Приложите новые обследования, заключения врачей, акт Н-1 и документы, которые показывают, как травма ограничивает работу и повседневную жизнь.
Отказ СФР в выплате запрашивайте письменно. Затем его можно обжаловать в самом фонде или в суде. Устное объяснение сотрудника не заменяет официальное решение.
Если работник из-за травмы не может продолжать прежнюю работу, работодатель должен предложить подходящие вакансии по медицинскому заключению. Если временный перевод требуется на срок до 4 месяцев, а подходящей работы нет или работник отказался от перевода, его отстраняют от работы с сохранением места на срок, указанный в медицинском заключении. Увольнение по пункту 8 части 1 статьи 77 ТК РФ возможно, если требуется перевод более чем на 4 месяца или постоянный перевод, а работник отказался от перевода либо подходящей работы нет. При таком увольнении выплачивают выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка.
Не откладывайте сбор документов. Чем точнее зафиксированы обстоятельства травмы и её последствия, тем проще связать ограничения здоровья с работой и защитить право на выплаты.